金秋十月，皖南山区层林尽染。在宣城宁国市港口中心卫生院，63岁的孙帮华拍完一张DR片子。十几分钟后，影像数据传到十六公里外的宁国市人民医院影像会诊中心，医生的诊断报告随即回传。
“以前拍片子要去城里，来回一个多小时。现在在家门口，十几分钟就搞定，费用也就四五十块钱。”孙帮华告诉记者，自己今年4月上山采茶时不慎摔伤，右桡骨骨折，第一时间来港口中心卫生院检查。如今治疗后右手恢复良好，这次复查依然选择港口。
港口中心卫生院公共卫生科负责人李亚男告诉记者，市医院出具的DR报告可直接用于后续诊疗，转诊至市医院无须重复拍片。
近年来，宣城在全省率先以地市为单元推深做实紧密型县域医共体改革，围绕“一统四包八共享”建设路径，构建“管理‘一家人’、运营一体化、服务一张网、部门一盘棋”运行机制。全市医改工作先后两次获国务院办公厅通报激励，三次获省政府办公厅通报表扬。
“一家人”：
“真下沉”激活造血功能
改革之初，宣城面对的是一个全国性共性难题：乡镇卫生院各有各的院长、各有各的法人，县乡医疗机构各管一摊，人财物无法统筹，转诊通道不畅。
“如果只是简单机构联合，就容易出现‘联而不密、形合实散’。医改不是卫健部门的‘独角戏’，而是多部门协同作战的‘大合唱’。”宣城市卫生健康委员会党组书记、主任佘敦宇在接受采访时一针见血。
宣城的破题之举，是在全省率先以地市为单元整体推进。市委主要负责同志就紧密型县域医共体建设先后作出三次批示，市委常委会、市政府常务会议常态化研究调度，市委编办、发展改革、财政、人社、医保、卫健等市直部门联合出台实施方案，配套印发6份专项政策文件。
法人统一只是第一步。宣城同步推进“四包”：全市基层医疗卫生机构2719名编制交由医共体统一管理、统筹使用；城乡居民基本医保基金将不少于95%的当年筹资总额作为医共体总额预算资金包干使用，落实“结余留用、合理超支分担”；基本公卫经费按人头包干统筹使用；建立岗位设置、公开招聘、职称评聘、人员使用“四统一”机制。今年以来，宣城全市基层医疗卫生机构新增入编78人；医共体牵头医院选派137名业务骨干下沉基层开展6个月以上驻点服务。
宁国医改起步较早。宁国市卫健委党委书记、主任金慧兰告诉记者，今年以来，当地聚焦抓关键人、理重点事，引导医共体牵头医院树牢“一家人、一盘棋”理念。
“现在是真下沉，4月1日起我在中医院的工号全部停掉，只在甲路开展工作。”宁国市中医院针推康复科主治中医师潘超群今年4月下沉到甲路中心卫生院坐诊。
能力也随着资源同步下沉。宣城实体化建设医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应、处方审核、药品供应、院前急救八大资源共享中心，推行“基层采样、上级诊断、检查检验结果全域互认”。今年以来，该市各共享中心累计出具各类检验检查报告24万余份，审核处方46万余份。
一本账：
“八项指标”压实责任
改革能否持续有效，绩效评价指挥棒作用显著。宁国创新推行医共体包保责任制，围绕住院率、慢病管控、基金运行等八项核心评价指标，将牵头医院、基层分院、村级医疗机构全部纳入绩效评价体系。牵头医院领导班子分片包保，科室对口包保，实现县乡村三级责任、利益、奖惩一体。
在宁国市宁墩中心卫生院，记者看到了月度绩效评价排名表。“八项指标都是精挑细选，跟基层医疗服务水平、基本公卫、医保基金运行等密切相关，比如通过家庭医生签约履约提升患者服务，高血压、糖尿病等重点慢病住院率自然下降。”宁国市卫健委党委委员陈淑海解释。
“现在工作用数据说话——老百姓就医是否有序，健康指标有没有得到控制。”宁墩中心卫生院院长许道辉告诉记者，依托紧密型医共体建设，宁墩在每个村都组建了“全科医生＋护士＋村医”的乡村诊疗组，“我们就是基层老百姓的健康守门员，日常对辖区群众全覆盖上户，还留了24小时便民联系卡，做到小病不出乡，大病有通道”。
“刚入职还是一头雾水，很快找到了自己的工作坐标。”刘颖正是2024年来到宁墩镇黄岗村担任大学生村医，她告诉记者，“在乡村诊疗组，我从公卫开始做起，逐渐和村民打成一片。每周抽一天，晚上6点到10点半，到总院急诊科轮岗，对上下级转诊和技术提升都有帮助”。
公立医院院长（书记）年薪制同步推行。宁国市财政统筹保障，设置基本年薪和绩效年薪，通过信息化手段抓取12项负面清单和6项正面清单评价指标，与年薪直接挂钩。
“科学评价压实了责任，急救更是守住了底线。”佘敦宇说。皖南山区山多路远，急救曾是群众就医的一大痛点。宣城全市织密农村急救网络，建成22个农村急救点，打造30分钟农村医疗急救服务圈。今年以来，全市农村急救点累计出车4261车次，占全市总出车量的11%，平均急救响应时间19分8秒，较建设前缩短27.8分钟。
近期，宁国市霞西镇一位64岁女患者，胸前区疼痛伴后背疼痛半天，值班医生通过远程心电系统会诊，发现高度疑似心梗，卫生院迅速打通转诊通道，在黄金抢救期内将患者送往宁国市人民医院。“远程心电、远程影像、双向转诊、急救点串联在一起，就形成了一条完整的救治保障链。”参与抢救的徐业恒医生说。
一盘棋：
长三角资源“为我所用”
在宁国市人民医院，会诊转诊服务中心是一个特殊的存在。名称里“会诊”在前、“转诊”在后，原则很明确：能救治不转走。
“以前病人一讲就要到江苏、浙江、上海看病。”宁国市人民医院党委书记凌峰说，“现在中心建立了‘双白名单制度’。病情白名单明确哪些重大疾病需要快速外转、哪些疾病当地可以救治；机构白名单则告诉老百姓，哪些医院、哪些科室能协助开通绿色通道。”
白名单的背后，是长三角优质医疗资源的支撑。宣城全市建成市级会诊转诊管理中心1个、会诊转诊服务中心12个。宁国市人民医院建成长三角名医工作室13个，今年1月至9月坐诊225次、服务患者4500人次，完成三四级手术213台次，引进新技术新项目14项。
三级家庭医生包保团队正把“防”的关口前移。6月初，港口中心卫生院服务团队随访途中，偶遇一名受阵发性心房颤动困扰的姚姓患者。他原本打算去外地做心脏消融手术。团队当场会诊，帮他解除了疑虑，随后通过双向转诊在本地完成了手术。“我不懂三级包保这些专业名词，但本地一条龙服务省时省力，术后在家门口就能获得康复指导，我很感动。”姚先生告诉记者。
今年以来，宣城全市医共体医保基金支付较上年同期减少7848万元，基层医疗卫生机构医保基金支出占比同比提高1.97个百分点，DRG支付占比同比提高10.17个百分点；重点人群家庭医生签约覆盖率达85%，65岁以上老年人高血压、糖尿病患者规范管理率分别达66.47%、67.93%。
宣城市宣州区水阳镇杨泗社区与芜湖市隔河相望，常有河对岸的村民来看诊。宣城市中心医院选派了内分泌科的主治医生下派到杨泗分院，在当地设立内分泌联合病房。“心内科、内分泌科对应的疾病是农村高发慢性病。”杨泗分院院长昝星智表示，“今年以来，这个联合病房收治住院患者已达60多人次。”
从一张DR片子的便捷，到一次心梗抢救的提速；从一个法人的统一，到八项指标的评价；从专家真下沉，到患者真回流——宣城紧密型县域医共体改革，正层层打通体制机制的堵点，把“‘一家人’、一本账、一盘棋”从理念变成现实。（记者 罗鑫）
