近日，国家儿童区域医疗中心、安徽省儿童医院（省妇幼保健院）胸外科团队成功完成一例高难度低龄婴儿肺部微创手术，为7月龄女婴希希（化名）顺利实施全麻下右侧胸腔镜右肺囊性病变解剖性切除术。患儿肺部病灶产前已发现，出生后虽无明显症状，但存在远期健康隐患。该院团队精准施术，在完整切除复杂病变的同时，最大限度保留健康肺组织，为患儿终身肺功能良好发育筑牢根基。

  产前已现端倪，出生后“无症状”暗藏隐患

  据悉，患儿母亲孕24周产检四维超声时，已查出胎儿右下肺囊性异常病变。患儿出生后无气促、咳喘、发热等呼吸道不适，生长发育情况良好，与普通健康婴儿无异。为规避日后反复肺部感染、病灶进展恶化等风险，家属曾于今年7月带患儿赴外地就诊，确诊为右肺囊性病变，医嘱建议手术治疗。为寻求更精准、微创的个体化诊疗方案，家属千里慕名来到该院就诊，患儿顺利入院接受系统检查。

  入院后，医护团队为患儿完善胸部增强CT等专项检查，结果显示患儿肺部病灶大小约50毫米×39毫米×41毫米，右下肺存在大片透亮度增高区域，伴多发条状高密度影及类圆形囊状影，且病灶内存在源自降主动脉的粗大扭曲畸形血管。结合影像学表现与临床查体，患儿最终被确诊为先天性肺气道畸形合并隔离肺混合性病变，查体仅见右侧肺部呼吸音稍低，无其他异常体征。

  复杂混合畸形，手术关键在于“精准取舍”

  先天性肺气道畸形合并隔离肺属于复杂肺部混合先天畸形，由胚胎期肺部发育异常所致，解剖结构错综复杂。该类畸形肺组织无正常气体交换功能，不仅易引发反复肺部感染、咯血，还会随患儿生长发育持续进展，存在远期恶变风险。由于病灶与正常肺组织、支气管、血管交错粘连、边界模糊，传统开胸及常规微创手术极易损伤正常肺组织。对于处于肺部快速发育期的低龄婴儿，健康肺组织的损耗会永久限制肺部发育、影响终身肺功能。

  因此，本次手术难点不在于病灶切除，而在于精准取舍：彻底清除全部畸形病变，同时完整保留功能性健康肺组织。为保障手术安全高效，胸外科团队细致研判影像学资料，精准标记病灶、畸形血管与正常肺组织边界，完善术前检查、排查手术禁忌，并联合麻醉科、影像科、新生儿科开展多学科会诊，综合评估患儿身体状况，定制个体化胸腔镜微创手术方案，细化术中术后各项应急预案。

  术中，团队借助高清胸腔镜精准辨识组织边界，精细化分离剥离畸形病灶，全程规避正常肺组织、胸膜及胸腔结构损伤，完整切除全部囊性病变，最大程度保全健康肺组织。整台手术创伤小、出血量少，全程安全平稳、顺利完成。

  高难度微创术式，为低龄患儿守住“肺未来”

  胸外科主任医师段贤伦介绍，低龄婴儿胸腔空间狭小、肺组织娇嫩、血管淋巴管纤细，手术容错率极低。婴儿胸腔镜解剖性切除术对术者操作精度、解剖辨识能力，以及麻醉团队术中生命体征监护、单肺通气、保护性膨肺等全程管理能力要求极高，是儿童胸外科典型的高难度微创手术。

  该术式摒弃传统“一刀切”模式，仅清除无功能畸形病灶，最大程度留存健康肺组织。依托婴幼儿肺泡强大的再生重塑能力，可有效保留患儿肺部发育潜能，规避术后肺功能下降、反复感染等远期并发症，为患儿长期健康成长保驾护航。

  本次高难度混合性肺部畸形微创手术的成功开展，充分彰显了该院小儿复杂先天性肺部疾病的精准诊疗水平与优质多学科协作能力。同时也为国内产前检出肺部囊性病变的低龄患儿，提供了安全、规范、微创的诊疗新思路，为众多患病家庭带去治愈希望。（陈思）