今年以来，太湖县严格落实医保基金监管各项工作要求，锚定基金安全目标，全方位规范基金使用行为，坚决守护好群众的“看病钱、救命钱”。

  压实主体责任，监督检查扎实开展。坚持自查自纠与监督检查双向发力，推动定点医药机构规范诊疗、合规报销。组织辖区内所有定点医药机构开展自查，重点排查分解收费、重复收费、超量开药、串换药品、进销存不符等违规行为，要求各机构建立问题台账、明确整改时限、主动退回违规资金。常态化采取“日常检查+突击核查+联合检查”相结合的方式，对定点医药机构开展全覆盖检查，重点核查医保协议履行、诊疗行为规范、基金结算合规等情况，对自查敷衍、隐瞒不报的机构从严查处。2026年自查自纠共退回违规使用的医保基金124.46万元。

  聚焦重点领域，专项整治靶向攻坚。紧盯定点医疗机构、定点零售药店、职业骗保人等关键主体，围绕住院诊疗、门诊慢特病用药、药品耗材购销、康复理疗、检查检验等高风险环节开展专项整治。重点排查串换诊疗项目、虚记费用、过度检查、诱导住院、违规刷卡套现等突出问题，分类梳理风险清单，实行分批次、分行业靶向核查。对群众投诉集中、历年问题频发、数据疑点突出的机构加大抽查频次，坚持从严核查、立行立改、限期销号，深挖行业共性漏洞，集中整治顽瘴痼疾，从源头遏制各类欺诈骗保行为。今年以来，共处理违规医药机构108家，追回违规资金154.71万元。

  强化数据赋能，疑点核查精准穿透。依托大数据智能监管，构建“疑点核查+数据比对+智能审核”全链条防控机制，提升监管精准度。对有关部门推送的疑点数据，组建专项核查组，实行“逐条核查、对账销号”。截至目前，共比对核查疑点数据4156条，追回违规使用的医保基金28.35万元，发现1起倒卖药品案，已移交县公安局立案查处。

  深化培训指导，服务行为规范有序。聚焦定点医药机构规范服务，开展精准化培训指导。今年以来共组织3次定点医药机构相关负责人、医保经办人员、科室主任、护士长和业务骨干专题医保政策培训会，邀请省级医保专家授课，重点解读医保支付政策、基金监管规则及违规行为惩戒标准，累计培训800余人次，有效提升了医药机构从业人员的合规意识和业务能力。 （唐周曙）