近年来，郎溪县医保局以提升群众就医体验、优化医保基金使用为目标，联合该县卫健委、县财政局创新性开展郎溪县医共体牵头医院外请专家会诊（手术）工作，让百姓在家门口就能享受到三甲医院专家提供的优质医疗服务，切实感受到医保政策带来的温暖与实惠。

  基金分析明方向，精准把握改革需求。2024年1月，郎溪县医保局通过对上年医保基金运行数据的深入分析，发现县域内医保基金外流现象严重，县外就医人次占比达28.45%，而县外就医的居民医保、职工医保基金支出占比分别高达52.29%和62.48%。基于该现状，郎溪县明确了改革方向——通过外请专家在本地开展诊疗，引导患者留在本地就医，推动医保基金合理使用和回流，助力本地医疗服务水平提升。

  高位推动强机制，凝聚部门协同合力。通过医保基金运行分析，针对群众外出“就医多、看病难、看病贵”问题和县内医保基金外流现象，郎溪县印发《郎溪县医共体牵头医院外请专家会诊（手术）实施方案（试行）》。县医保局积极与各级医疗机构沟通协调，建立了完善的专家引进机制，根据医疗机构的实际需求和患者的病情，精准邀请合适的专家。同时，县医保局加强与财政部门的合作，争取财政资金支持，为医保基金的合理调配提供保障；与卫健部门密切配合，共同加强对专家诊疗过程的监管，确保医疗质量和安全。

  科学测算促精准，保障基金稳健运行。通过基金运行分析，统计掌握了全县参保群众外转病种、外转医院的精准数据，形成基金占比、人次、病种等精准排名，为外请专家会诊（手术）方案的科学性和可行性提供了精准的数据支撑。据此，县医保局协同卫健、财政部门对县域外转病种、外请专家费用标准等关键要素进行了科学测算，确定首批纳入外请专家会诊（手术）范围的病种目录，涵盖40个常见疑难重症病种。科学的测算不仅为政策的精准实施提供了数据支撑，也为医保基金的可持续运行筑牢了根基。

  自今年1月政策实施以来，在郎接受外请专家手术患者17名，累计减轻患者负担近15万元、减少医保基金外流近10万元。（张珂 朱凯）